Křečové žíly nejčastěji postihují žilní systém nohou. Vnější projevy (vystouplé nodulární modré žilky, otoky) nejsou jen kosmetickým problémem, ale známkami vážného onemocnění, které se časem zhoršuje.
Co jsou křečové žíly: definice onemocnění
Slovo "křečové žíly" pochází z latinského varix - "otoky". Název plně odráží patologický proces: stěny žil se ztenčují a v některých oblastech se tvoří expanze (vačkovité otoky) - uzliny.
První případ křečových žil byl zaznamenán v dokumentu z roku 86 před naším letopočtem. př. n. l. : Římský vojevůdce Gaius Marius si stěžoval na bolesti nohou v důsledku „modrých oteklých žil".
Hlavním důvodem vzniku křečových žil (varixy, křečové žíly) je zvýšení tlaku v systému povrchových cév. Tomu napomáhají některá onemocnění, hormonální změny a sedavý způsob života.
Zpočátku i pod vlivem těchto faktorů fungují cévy normálně, postupně se však deformují, mění svou strukturu a již nemohou plně transportovat krev.
Křečové žíly se mohou vyvinout téměř v jakékoli části těla, ale nejčastěji se objevují na dolních končetinách. Když se tedy řekne křečové žíly, standardně znamenají problém nohou.
Kód pro křečové žíly v MKN-10
Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů, desátá revize (MKN-10) zahrnuje několik typů křečových žil.
I83 - křečové žíly dolních končetin:
- I83. 0 - křečové žíly dolních končetin s vředy;
- I83. 1 - křečové žíly dolních končetin se zánětem;
- I83. 2 - křečové žíly dolních končetin s vředy a záněty.
85 - křečové žíly jícnu:
- I85. 0 - křečové žíly jícnu s krvácením;
- I85. 9 - křečové žíly jícnu bez krvácení.
I86 - křečové žíly jiné lokalizace:
- I86. 0 - křečové žíly sublingválních žil;
- I86. 1 - křečové žíly šourku (anatomický útvar u mužů - schránka pro varlata a jejich přívěsky);
- I86. 2 - křečové žíly pánve;
- I86. 3 - křečové žíly vulvy (vnější genitálie ženy);
- I86. 4 - křečové žíly žaludku.
O22. 0 - křečové žíly dolních končetin v těhotenství.
V naší zemi trpí různými formami křečových žil 30 milionů lidí. Třetina z nich má komplikace – trofické vředy. Otevřený defekt na kůži nebo sliznici, ke kterému dochází v důsledku poruchy krevního oběhu a inervace tkání.
Mechanismus vývoje křečových žil
Patologické reakce těla jsou u všech typů křečových žil stejné, bez ohledu na příčinu potíží. Pochopení anatomických rysů krevních cév pomůže pochopit, jak a proč se nemoc vyvíjí.
Jak krev prochází tělem
V lidském těle jsou dva typy cév – žíly a tepny. Krev proudí tepnami ze srdce do všech orgánů a tkání. K tomu dochází při vysokém tlaku (70–120 mm Hg) a při vysoké rychlosti.
Krev proudí žilami z orgánů a tkání, pod nízkým tlakem (0–20 mm Hg) směřuje do srdce.
Stěny žil jsou méně silné a elastické než stěny tepen a na rozdíl od tepen neobsahují tak vyvinutou svalovou vrstvu. Proto jsou křečové žíly možné pouze v žilách, ale ne v tepnách.
Arteriální a žilní oběhový systém člověka. Žíly jsou vyznačeny modře, tepny červeně.
Nízký tlak v žilách je nutný pro transport krve z periferie do centra. Zároveň ale na cestě k srdci naráží průtok krve na překážku – gravitační sílu. Tato síla nutí krev vracet se žilami.
Často můžete slyšet, že křečové žíly jsou lidskou odplatou za chůzi vzpřímeně. Vždyť nejdelší vzdálenost, kterou musí krev v těle překonat, překonat gravitaci, je cesta od nohou k srdci. Pohyb krve žilami zajišťují stahy srdce, svalová pumpa okolních svalů a podtlak v hrudníku při nádechu.
U zdravých cév brání zpětnému toku krve chlopně na vnitřních stěnách žil. Chlopně fungují jako jednosměrné otočné dveře – otevírají se a umožňují průtok krve do srdce a okamžitě se zavírají, pokud se gravitace pokusí krev vytlačit ven.
Nejsou to jen chlopně, které pomáhají žilám dodávat krev do srdce, ale také svaly, které cévy obklopují. Tím, že se svaly stahují a uvolňují, pomáhají při pohybu krve v žilách. Tento mechanismus funguje pouze tehdy, když se člověk pohybuje. Při dlouhém stání nebo sezení je svalová pumpa prakticky neaktivní.
Hroty žilních chlopní vždy směřují ke směru toku krve – k srdci
Jak dochází k selhání a k nemoci
Zvýšení tlaku v žilním systému narušuje fungování jejich chlopňového aparátu a vede ke zpětnému toku krve cévami. Kvůli tomu, stejně jako kvůli stagnaci přebytečné krve, slabosti chlopňového aparátu (například při onemocnění pojivové tkáně), se lumen žil rozšiřuje, stěny se deformují, ztenčují a místní vakovité vznikají výběžky – uzliny.
Proces je podobný jako při nafukování balónku: pokud nedovolíte vzduchu uniknout, balónek se nafukuje stále více.
Vlevo je normální průtok krve; vpravo - vícesměrný průtok krve v důsledku poruchy funkce žilních chlopní, vaskulární deformace
Na nohou jsou povrchové a hluboké žíly. Hlubokými prochází 85–90 % celkového objemu krve, povrchovými pouze 10–15 %. Stěny hlubokých žil jsou hustší a lépe přizpůsobené zvýšenému objemu krve. A povrchové žíly nohou jsou tenčí a náchylnější ke křečovým žilám.
V pánvi a dolních částech jícnu jsou velké žilní pleteně, které mohou také projít varikózní přeměnou. V žilách malé pánve je mechanismus rozvoje onemocnění stejný jako u dolních končetin. Ale křečové žíly jícnu vznikají z jiného důvodu: v důsledku portální hypertenze - zvýšeného tlaku v systému portálních žil, který se vyvíjí s cirhózou jater, hepatitidou, parazitickými jaterními lézemi, tukovou hepatózou atd.
Příčiny křečových žil
Ke vzniku křečových žil na nohou přispívá řada faktorů. Hlavní jsouchlopenní nedostatečnostAdědičnost. Je známo, že čtvrtina pacientů měla blízké příbuzné trpící některou z forem křečových žil.
Nadváha. Čím více má člověk kil navíc, tím větší je zátěž na žilní systém. Postupem času se žíly přestanou vyrovnávat s takovým tlakem: lumen cév se zvětší a ventily na jejich stěnách se přestanou zcela uzavírat. V důsledku toho dochází ke stagnaci krve a vznikají křečové žíly.
Těhotenství. V ženském těle dochází k hormonálním změnám, tělesné hmotnosti, nitrobřišnímu tlaku a objemu cirkulující krve se zvyšuje - to vede k narušení odtoku, způsobuje protahování stěn žil a změny ve fungování chlopňového aparátu.
Po porodu se průměr rozšířených žil zmenšuje, ale ne vždy se vrátí na původní hodnotu. S následným těhotenstvím se zvyšuje riziko vzniku křečových žil.
Stáří. Křečové žíly často postihují lidi po 50. roce života. Čím je člověk starší, tím více se opotřebovávají žilní chlopně, přičemž se zpomalují regenerační procesy a spouští se mechanismus patologického rozšiřování žil - vznik křečových žil.
Venózní refluxŽilní refluxNávrat krve žilami v důsledku odporu průtoku krve, z lat. refluo - „téct pozpátku". zjištěno u 10–15 % školáků ve věku 12–13 let. Nemoc „mládne" kvůli sedavému životnímu stylu a nadměrné hmotnosti.
Křečové žíly dolních končetin se vyvíjejí rychleji, pokud existují další rizikové faktory.
Rizikové faktory, které přispívají k rozvoji křečových žil nohou:
- nedostatek fyzické aktivity - při pohybu svaly stimulují průtok krve žilami a bez pohybu může být krevní oběh v žilách obtížný;
- kouření - chemikálie obsažené v tabákovém kouři poškozují stěny cév, v důsledku toho se zužuje jejich průsvit, ztěžuje se průtok krve a dochází ke stagnaci, což vede ke křečovým žilám;
- profese, které zahrnují dlouhé stání nebo sezení – ohrožení jsou kadeřníci, chirurgové, kuchaři, číšníci, řidiči, kancelářští pracovníci;
- menopauza - u žen ve věku 40–50 let klesá produkce pohlavních hormonů (estrogenu a progesteronu) a zároveň se snižuje tonus žilní stěny. Tím se zvyšuje pravděpodobnost křečových žil.
Ženy trpí křečovými žilami 3-4x častěji než muži. K tomu dochází v důsledku hormonální variability (menstruační cyklus, těhotenství, menopauza).
Během těhotenství mohou křečové žíly postihnout různé části těla: nohy, stehna, vulvu
Křečové žíly se mohou vyskytovat nejen na dolních končetinách, ale i na jiných částech těla.
Hlavní příčiny křečových žil v různých lokalizacích
Křečové žíly jícnu
Změny v žilách jícnu s nerovnoměrným zvýšením jejich lumen, protruzí stěny a rozvojem nodulární tortuozity cév. Často vede k život ohrožující komplikaci – krvácení.
důvody:
- cirhóza
- rakovina jater
- jiná onemocnění, která způsobují zvýšený tlak v systému portální žíly – sbírá krev z břišních orgánů
Křečové žíly šourku (varikokéla)Patologická dilatace žil pampiniformního plexu varlete. Projevuje se křečovými žilami v šourku a zhoršeným průtokem krve
důvody:
- vrozená inkompetence chlopní testikulárních žil (obvykle levé)
- mechanická komprese testikulární žíly (inguinální kýla)
Křečové žíly pánve
Je charakterizována dilatací ovariálních žil a intrapelvických žilních pletení různého průměru. Tento stav je také známý jako syndrom pánevní kongesce
důvody:
- syndrom polycystických vaječníků
- dvě nebo více těhotenství
- hormonální dysfunkce
Křečové žíly vulvy
Křečové žíly pánve, které postihují cévy stydkých pysků a hráze
důvody:
- komprese retroperitoneálních cév dělohou během těhotenství
- výrazná fyzická aktivita
- nádory dělohy a vaječníků
Křečové žíly sublingválních žil (sublingvální křečové žíly)
Asymptomatické poškození žil umístěných pod jazykem. Projevuje se jako mírné vyčnívání cév a změna barvy ze sytě modré na fialovou
důvody:
- hypertenze
- kouření
- stáří
Křečové žíly žaludku
Izolovaná změna v žilách žaludku nebo v kombinaci s křečovými žilami jícnu
důvody:
- cirhóza
- syndrom portální hypertenze - zvýšený tlak v systému portální žíly u jiných gastrointestinálních onemocnění (neoplastické nádory, trombóza, abnormality žilního vývoje)
Příznaky křečových žil
V ojedinělých případech se objeví pouze estetická stránka onemocnění – namodralé žilky. Většina pacientů trpících křečovými žilami nohou uvádí alespoň jeden nebo více nepříjemných příznaků.
Příznaky křečových žil dolních končetin:
- únava, bolestivost nebo pocit tíhy v nohou - to je způsobeno stagnací krve a jejím tlakem na okolní tkáně;
- pálení, brnění nebo pulzace v nohou - reakce na zpomalení průtoku krve a přetečení žilního systému dolních končetin;
- noční svalové křeče v nohou - bolestivé křeče se objevují v důsledku stagnace krve a akumulace metabolických produktů v tkáních;
- otoky nohou a kotníků – v důsledku stagnace v žilách dochází k prosakování tekuté části krve do podkoží přes změněnou cévní stěnu;
- svědění kůže v okolí poškozených žil – rozšířené a změněné cévy nezabezpečují normální prokrvení a výživu pokožky, proto se vysušuje a zhrubne.
Nepříjemné pocity v nohou u pacientů s křečovými žilami zesilují večer, zejména po dlouhém sezení nebo stání.
Vzhled změněných žil není vždy úměrný závažnosti příznaků. Žíly, které jsou okem sotva postřehnutelné a postižené křečovými žilami, mohou způsobit vážné nepohodlí, zatímco nodulární a zesílené žíly mohou způsobit minimální obavy.
Křečové žíly postihují různé žíly: od malých cév kůže až po velké safény
Příznaky jiných typů křečových žil do značné míry závisí na základní příčině onemocnění. Často si pacienti na nic nestěžují a lékař zjistí problém až při vyšetření. To se děje například u křečových žil sublingválních žil.
V některých případech, stejně jako u křečových žil jícnu nebo žaludku, se patologie okamžitě projeví jako život ohrožující komplikace - krvácení.
Klasifikace žilních onemocnění
V klinické praxi se lékaři opírají o mezinárodní klasifikaci žilních onemocnění – CEAP. Toto je zkratka tvořená počátečními písmeny hlavních částí klasifikace:
- C — klinika (klinické změny);
- E — etiologie (původ nemoci);
- A - anatomie (anatomická lokalizace křečových žil);
- P - patogeneze (mechanismus poruch žilního prokrvení).
Komplikace křečových žil na nohou
Obvykle křečové žíly samy o sobě nejsou život ohrožující. Ale někdy může onemocnění způsobit komplikace.
Tromboflebitida- zánět stěn žil, který je doprovázen tvorbou trombu (krevní sraženiny) uzavírajícího průsvit cévy. Projevuje se otokem a zarudnutím podél postižené žíly. Pacient pociťuje bolest, kůže v postižené oblasti zčervená a je horká na dotek.
Tromboflebitida je zánětlivá reakce kůže a podkoží podél trombózované žíly.
Žilní trofický vřed- otevřený defekt kůže a měkkých tkání v důsledku stagnace krve, otoků a zhoršené výživy buněk. Vřed se vyskytuje na nohou a kotnících v blízkosti oblastí křečových žil. V dolních partiích nohou je otok výraznější, což znamená, že tkáně jsou stlačeny více než v jiných oblastech. Vředy se hojí dlouho a často obsahují bakterie, které zvyšují zánět.
Trofické vředy se velmi špatně hojí v důsledku zhoršeného krevního oběhu a výživy tkání
Krvácející- vzniká při prasknutí žíly, rozšířené v důsledku křečových žil. V pozdějších fázích onemocnění je kůže nad takovými žilkami velmi tenká a suchá – stačí drobné poranění, aby se narušila celistvost cévy a došlo ke krvácení. Někdy dochází k spontánnímu prasknutí žíly v oblasti křečových uzlin.
Diagnostika křečových žil nohou
Flebolog se zabývá diagnostikou, léčbou a prevencí onemocnění žil. Lékař stanoví diagnózu na základě stížností pacienta, vyšetření a instrumentálních studií. Pokud jsou příznaky křečových žil výrazné, testy se obvykle nepředepisují: stačí vyšetření lékařem.
Lékař může předepsat laboratorní testy při přípravě na operaci nebo k vyloučení doprovodných onemocnění, která ovlivňují stav krevních cév.
Jednou z těchto chorob je diabetes mellitus. Může výrazně zhoršit průběh křečových žil a zvýšit riziko komplikací (zejména trofických vředů).
Pro přesnou diagnózu a stanovení taktiky léčby budete potřebovat duplexní ultrazvukové skenování – zlatý standard pro diagnostiku cévních stavů. Metoda umožňuje zhodnotit strukturu, funkci, průchodnost povrchových a hlubokých žil, konzistenci chlopní a také určit směr proudění krve.
Při podezření na sekundární povahu křečových žil (může se objevit po hluboké žilní trombóze) lékař předepisuje venografii, CT nebo MRI venografii.
Flebografie je rentgenové vyšetření, které se používá ke zjištění průchodnosti hlubokých žil a funkce chlopní.
Počítačová nebo magnetická rezonanční venografie se používá k vizualizaci žilního systému v trojrozměrné projekci a při velmi vysokém prostorovém rozlišení.
Léčba křečových žil na nohou
Cílem léčby křečových žil je zmírnit nebo odstranit příznaky, zlepšit vzhled žil a předejít komplikacím.
Lékař zvolí léčebnou metodu podle toho, které cévy jsou postiženy a jak závažný je stav pacienta s křečovými žilami.
Neinvazivní ošetření
Neinvazivní léčba křečových žil zahrnuje kompresivní terapii, medikamentózní terapii a změny životního stylu.
Kompresní terapie zahrnuje nošení speciálních ponožek, punčoch a punčoch. Výběr modelu, typu tkaniny a stupně komprese závisí na příznacích. S výběrem vhodného úpletu vám pomůže lékař.
Kompresní dres v dolní části nohou stlačuje více než v horní části nohou - tím tlačí krev směrem k srdci a odstraňuje stagnaci
Účinky kompresivní terapie na křečové žíly:
- projevy příznaků se snižují - tíha, únava v nohou, noční křeče, pocit pálení nebo bolestivosti;
- závažnost edému je snížena v důsledku zlepšeného krevního oběhu;
- Urychluje se hojení trofických vředů, protože elastická komprese zlepšuje krevní oběh a výživu tkání.
Medikamentózní terapie - lékař může předepsat flebotropní flebotropní léky (fleboprotektory, venotonika) Biologicky aktivní látky, které zvyšují žilní tonus a snižují závažnost venospecifických příznaků. (venotropní) léky.
Hlavní skupiny flebotropních léků, které se používají pro křečové žíly:
- angioprotektory: zlepšují mikrocirkulaci, normalizují zvýšenou propustnost kapilár, snižují viskozitu krve a pravděpodobnost krevních sraženin;
- antitrombotika: snižují riziko tvorby nebezpečných krevních sraženin (trombů) v lumen krevních cév a podporují rozpouštění stávajících;
- bioflavonoidy: přírodní rostlinné sloučeniny, které zlepšují žilní tonus a snižují žilní kongesci.
Změny životního stylu pro křečové žíly výrazně zpomalují rozvoj onemocnění a v kombinaci s dalšími doporučeními ošetřujícího lékaře pomáhá zastavit patologický proces.
Důležité směry ve změně životního stylu pacientů s křečovými žilami:
- cvičení střední intenzity: chůze, plavání, vodní aerobik, cvičení nohou, jóga. Posílení svalů pomůže normalizovat krevní oběh v cévách, zmírní žilní stagnaci a otoky;
- kontrola hmotnosti: díky normalizaci tělesné hmotnosti se snižuje zatížení cév a usnadňuje návrat krve žilami do srdce;
- vzdání se špatných návyků: nikotin a alkohol poškozují vnitřní stěny cév a narušují regulaci cévního tonusu. Přestat kouřit a pít alkohol zlepšuje stav žil a funkci chlopní.
Invazivní metody léčby křečových žil
Invazivní léčba zahrnuje lékařské procedury, které ovlivňují integritu kůže nebo sliznic. Skleroterapie je procedura využívající speciální sklerotizační roztok (sklerotizující prostředek). Roztok se vstřikuje do problematické žíly tenkou jehlou, čímž dochází k její skleróze – „slepení". Žíla je odpojena od krevního řečiště a časem se stává neviditelnou, její funkci přebírají sousední žíly. Skleroterapie se provádí bez hospitalizace - po zákroku může pacient jít domů.
Procedura skleroterapie trvá od 5 do 30 minut, v závislosti na tom, kolik křečových žil je třeba vyplnit sklerotizačním prostředkem a jak jsou velké
Endovenózní laserová termoobliterace (EVLO). Malým řezem se do cévy zavede katétr s laserovým světlovodem. Tepelná energie laseru ohřívá žílu a ta se vymaže – „uzavře". Po několika měsících je céva nahrazena pojivovou tkání a zmizí. Zákrok se provádí ambulantně.
Radiofrekvenční obliterace žil (RFO) je účinek vysokofrekvenčního proudu na vnitřní povrch krevních cév. Prostřednictvím mikropunkce se do žíly zavede katétr, který je napojen na zařízení generující radiofrekvenční pulzy. Uvnitř cévy se rádiové vlny přeměňují na tepelnou energii, která „utěsňuje" žílu.
U EVLO je žíla krátce vystavena vysoké teplotě u RFO je teplota nižší, ale sezení je delší. Oba postupy jsou účinné a bezpečné.
NTNT obliterace nebo netepelné netumescentní metody:
- žilní obliterace pomocí kyanoakrylátového lepidla;
- mechanochemická obliterace, při které současně dochází k mechanickým a chemickým účinkům na cévu.
NTNT obliterace je nejmodernější, nízkotraumatická metoda léčby křečových žil s krátkou rehabilitační dobou.
Flebektomie je odstranění saphenózních žil, které trpěly křečovými žilami. Může být provedena jako samostatná operace nebo v kombinaci s jinými technikami. Křečová žíla se odstraňuje v lokální anestezii pomocí malých vpichů.
Prevence křečových žil nohou
Rozvoji křečových žil můžete předejít, pokud budete dodržovat jednoduchá pravidla prevence v běžném životě.
Kombinace provokujících faktorů — dlouhé sezení se zkříženýma nohama, nošení nepohodlné obuvi — zvyšuje riziko křečových žil na nohou.
Prevence křečových žil - co potřebujete vědět:
- mírná fyzická aktivita (chůze, plavání, cvičení nohou) a odpočinek se zvednutými nohami zlepšuje volný pohyb krve cévami a pomáhá vyhnout se stagnaci v žilách;
- racionální výživa a normalizace hmotnosti vedou k posílení krevních cév;
- nošení volného oblečení, které neomezuje pohyb, pomáhá zlepšit krevní oběh;
- chladná sprcha v teplé sezóně pomáhá udržovat žíly v tónu;
- pohodlné boty s nízkými podpatky (ne více než 3 cm) umožňují vyhnout se nesprávnému zatížení nohy a narušení průtoku krve;
- Rozumný přístup k návštěvě saun a parních lázní umožňuje udržovat normální průtok krve (dlouhodobé tepelné procedury velmi rozšiřují žíly, takže se průtok krve zpomaluje).